术式介绍

Alair系统支气管热成形术的概述

支气管热成形术用于治疗哮喘

支气管热成形术用于治疗哮喘,是基于气道平滑肌(ASM)在哮喘许多症状表现中起关键的负面作用。

气道平滑肌在哮喘中的作用

气道平滑肌位于肺脏气道壁内。经证实哮喘患者的肺脏气道平滑肌会出现增生。气道平滑肌的这种增生有可能加重气道反应性,以及对灰尘、过敏原、冷空气或压力等外部刺激物发生反应引起的支气管缩小,造成哮喘症状。气道平滑肌的过度不当缩窄被认为是哮喘的明显特征,因此使得气道平滑肌成为药物治疗的关键目标。

尽管现行治疗方案在控制大多数哮喘患者气道平滑肌炎症和收缩方面取得了可以接受的成功,但是小部分持续性重度哮喘患者仍然遭受支气管过度缩小,而这是哮喘“发作”(恶化)的组成部分。因此,理论上,气道平滑肌减少将减弱气道对触发因素起反应而缩小的能力,由此为哮喘患者提供治疗效益。

支气管热成形术是使用Alair系统将受控射频能量输送到气道壁所执行的支气管镜操作,作为减少气道平滑肌数量的一种方法而提出。考虑该方法时,注意不存在与气道平滑肌

损失相关的已知疾病种类或生理缺陷,这是很重要的。除了气道平滑肌在导致哮喘支气管缩小中的负面作用之外,仍然缺少科学证据为其存在于肺脏中的功能性积极作用提供依据。气道平滑肌的许多潜在功能得到讨论,结论是这些潜在功能中,没有功能对于正常肺脏生理而言是必不可少的。然而,注意Alair系统支气管热成形术设计用于减少,但并非完全消除气道平滑肌,这是很重要的。气道平滑肌的这种减少的效益在Alair系统的临床前试验和临床研究中均得到证实。

支气管热成形术的描述

Alair系统支气管热成形术涉及将受控射频能量输送到气道壁,作为减少气道平滑肌数量的一种方法。Alair系统设计用于治疗主支气管远端的气道,直至直径大于等于3毫米的气道。这些气道通常代表人体总体气道阻力的大约80%(West JB版,《呼吸生理学》,2000)。

Alair系统支气管热成形术是在支气管镜检查室中,作为门诊手术而执行的支气管镜操作。为执行支气管热成形术,遵循机构指南,利用支气管镜治疗所用的标准中度镇静和监测程序。按照如下方式执行手术:

  • 在中度镇静(之前称为“清醒镇静”;用于支气管镜治疗的标准镇静和监测方案)的条件下,适当准备患者,并使其处于适当体位;
  • 将标准商用软质支气管镜插入支气管树(经鼻或经口入路),并将Alair导管通过支气管镜的工作通道插入气道。
  • 然后,将支气管镜定位到第一个目标治疗部位,通常是目标叶的最远端气道。
  • 导管一旦定位到气道中的期望位置,导管头端的电极阵列就扩展至接触气道壁,支气管镜检查者激活射频控制器,将射频能量输送到组织中。
  • 射频控制器输送低功率温控射频能量到气道,在完成时终止能量输送。
  • 激活导管期间,将能量输送控制至65°C(149°F)的温度,该适度温度足以凝固组织,而不会出现电烙术中常见的炭化或汽化。作为参考,治疗温度为比约90°C(194°F)的热咖啡低25°C(77°F)。
  • 在射频控制器软件中设置温度定点、功率限值和输送时间,并且不受用户调节。
  • 单次激活导管可在5毫米的距离内输送射频能量(电极阵列之内外露电极的长度)。射频控制器的声音与图片信号提示适当的射频能量输送。特定气道的完整治疗需要通过多个相邻激活,沿着气道的完整可到达长度输送射频能量。
  • 在每次激活之后,导管重新定位,并以连续的方式执行随后的激活。该方法用于主支气管远端和直径大于等于3毫米的所有可到达气道。从接受治疗的气道远端至近端置放导管。在计划进行支气管镜手术的所有可进入气道中重复该过程。
  • 手术之后,像在其它常规支气管镜操作中一样监测患者。在肺功能(FEV1)恢复至临床可接受的水平时,患者可出院回家。

支气管热成形术目前被分成3个治疗期,每期治疗肺脏的不同区域(第1期治疗一个下叶;第2期治疗第二个下叶;第3期治疗两个上叶)。治疗期常规安排为相隔3周。

支气管镜在哮喘患者中的安全性

通过支气管镜执行Alair系统支气管热成形术。可通过支气管镜执行的诊断和治疗操作的数量和复杂性正在增加。目前,美国每年完成500,000多次支气管镜治疗和诊断。支气管镜检查是肺病学培训计划的标准组成部分,培训指南是由美国胸科医师学会:肺病介入治疗指南确定。

支气管镜检查(单次和重复性)是肺科领域得到公认的操作,常规对哮喘患者加以执行。常规执行的支气管镜检查操作范例为取出粘液栓;进行支气管肺泡灌洗(BAL),以便从所获得的洗出液中收集细胞和其它研究关注物质;进行节段性过敏原刺激以理解过敏原引起的气道炎症的发病机制;进行支气管活检以研究哮喘气道的结构;进行支气管刷检以收集体外检查和组织学检查的细胞。支气管镜操作在哮喘患者中的使用得到公认。

支气管镜检查的潜在相关不良事件已得到充分了解,并且可以治疗(12) (13)。与哮喘患者支气管镜检查相关的典型不良事件包括:

  • 支气管痉挛(支气管镜检查期间和之后)
  • 哮喘恶化
  • 呼吸短促
  • 发热/流感样疾病
  • 胸膜炎或非特定胸痛
  • 出血(血丝痰)
  • 肺膨胀不全

美国卫生研究院专家组在1991年对200多篇已发表文章的审查得出结论:累积性广泛科学数据证明可安全执行诊断性支气管镜操作,以研究哮喘对象和其他阻塞性肺病个体的气管支气管树。